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Valery L Feigin1, George A. Mensah33 Centre de recherche et de mise en œuvre de la traduction (CTRIS), Institut national du cœur, des poumons et du sang, National Institutes of Health, Bethesda, Maryland, États-UnisACorrespondence toAbstractLe fardeau des accidents vasculaires cérébraux augmente rapidement dans tous les pays du monde suggère que les stratégies de prévention des AVC et des maladies cardiovasculaires (MCV) actuellement utilisées ne sont pas suffisamment efficaces. Dans cet article, nous présentons les lacunes, les avantages et les inconvénients des stratégies de prévention à l’échelle de la population et à haut risque. Nous suggérons que la motivation et l’autonomisation des personnes pour réduire leur risque d’accident vasculaire cérébral en utilisant des technologies de plus en plus usagées combleraient les lacunes dans les stratégies de prévention à haut risque et à l’échelle mondiale. Nous insistons sur le fait que pour que la prévention primaire de l’AVC soit efficace, il faut passer de la prévention à haut risque à la prévention à tous les niveaux de risque de MCV, en mettant l’accent sur les facteurs de risque comportementaux. Une telle stratégie de motivation à l’échelle de la population pourrait ouvrir une nouvelle page dans la prévention primaire non seulement des AVC / MCV mais aussi d’autres troubles non transmissibles dans le monde entier.

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Il existe deux stratégies de prévention primaire pour les accidents vasculaires cérébraux et les maladies cardiovasculaires: la prévention de masse ou à l’échelle de la population et la prévention à haut risque.

Quelles sont les nouvelles découvertes Les stratégies de prévention des AVC / maladies cardiovasculaires (MCV) actuellement utilisées ne sont pas assez efficaces et il existe des lacunes importantes dans les stratégies de prévention de l’AVC primaire.

Les technologies mobiles offrent de nouvelles façons prometteuses de combler le fossé entre les stratégies de prévention à l’échelle de la population et à haut risque et d’améliorer la prévention primaire des AVC / MCV.

Recommandations pour la politiqueL’importance de la prévention primaire des AVC / maladies cardiovasculaires (MCV) devrait passer de la prévention à haut risque à la prévention à tous les niveaux de risque de MCV, en mettant l’accent sur les facteurs de risque comportementaux.

Les caractéristiques proposées de la technologie mobile pour motiver et responsabiliser les gens afin de réduire leur risque d’AVC / MCV peuvent aider à réduire le fardeau des AVC / MCV à travers le monde et ouvrir une coque téléphone silicone nouvelle stratégie de prévention primaire universellement accessible et efficace. d’autres troubles majeurs non transmissibles.

Augmentation du fardeau des accidents vasculaires cérébraux Bien que les taux d’incidence et de mortalité des accidents vasculaires cérébraux et autres maladies cardiovasculaires diminuent 1, le nombre absolu de personnes touchées par des accidents vasculaires cérébraux et restants a considérablement augmenté aux niveaux mondial, régional et national. Globalement, le nombre de décès par accident vasculaire cérébral a augmenté de 41%, les accidents vasculaires cérébraux de 66% et les accidents vasculaires cérébraux courants de 84% .2 4 Il n’existe pratiquement aucun pays au monde où le nombre absolu d’accidents vasculaires Les années de vie perdues (AVCI) associées aux AVC ont diminué au cours de cette période. 2, 5

Bien que le vieillissement et la croissance de la population aient été les principaux moteurs de la hausse de la mortalité par MCV (y compris les accidents vasculaires cérébraux) dans le monde 6, la charge accrue d’AVC ne peut être entièrement expliquée par ces changements démographiques. Par exemple, la contribution proportionnelle des AVCI et des décès dus aux AVC à l’échelle mondiale par rapport à toutes les maladies entre 1990 et 2013 a augmenté de 31% et de 22%, respectivement. L’AVC n’est plus une maladie des personnes âgées, avec plus de 60% de tous les accidents vasculaires cérébraux survenant chez les personnes âgées de 7 à 8 ans. En 2015, l’AVC est passé de la troisième à la deuxième cause de DALY dans le monde .1 Ces changements dans la contribution proportionnelle de la charge des AVC à la charge globale de toutes les autres maladies et la tendance à affecter les populations plus jeunes ne peuvent pas être expliqués par ces seuls changements démographiques.

Des tendances négatives mondiales similaires ont également été observées pour les maladies cardiovasculaires et autres facteurs non transmissibles (MNT) et les facteurs de risque, notamment les facteurs de risque comportementaux, le surpoids et le diabète sucré, 9, 10 incitant les Nations Unies à élaborer une déclaration spéciale. Si la tendance actuelle en matière d’AVC se poursuit, l’AVC deviendra probablement la principale cause de décès et d’invalidité dans le monde entier. De plus, les estimations récentes de l’étude GBD 2015 ont démontré qu’aucun des 188 pays participants n’atteint actuellement tous les objectifs de développement durable liés à la santé (ODD) 14 et que l’indice SDG relatif à la santé en 2015 était seulement de 56,2 (maximum de 100 possible).

Cela soulève alors des questions sur la faisabilité du Plan d’action mondial des MNT et des ODD liés à la santé d’ici 2025. Par exemple, dans un éditorial récent de The Lancet, il a été déclaré que sans une action rapide, l’objectif de 10% Ces importantes augmentations de la charge des AVC / MCV et des facteurs de risque suggèrent fortement que les stratégies de prévention des AVC et des MCV actuellement utilisées ne sont pas suffisamment efficaces.5 Étant donné la nature hautement évitable (> 90%) Les stratégies actuelles de prévention des AVC et des MCV ne sont pas suffisamment efficaces et ce qui peut être fait pour améliorer la prévention primaire des AVC et des maladies cardiovasculaires aux niveaux individuel et de la population. Voyons d’abord quelles sont les housse téléphone portable originale stratégies de prévention des AVC / MCV actuellement disponibles, quelles sont les lacunes et les défis liés à leur utilisation et ce qui peut être réalisé pour améliorer la prévention primaire.

Stratégie de masse et stratégie à haut risque: avantages et inconvénientsEn 1981, Geoffrey Rose a jeté les bases d’une stratégie de masse (à l’échelle de la population) 18 comme stratégie la plus efficace pour la prévention primaire des AVC / MCV. Mis à part le grand effet sur la population d’un changement même minime dans la répartition des facteurs de risque dans la population, l’avantage majeur de la stratégie primaire est qu’elle permet non seulement la prévention des AVC et des maladies cardiovasculaires, mais aussi d’autres maladies non transmissibles. maladies (MNT) qui partagent des facteurs de risque communs, y compris le cancer et le diabète.

Cependant, une stratégie à l’échelle de la population nécessite des changements politiques et législatifs souvent non soutenus par les industries majeures (réduction de la consommation de sel, réduction de l’exposition au tabac, alcool, restauration rapide) et donc très difficile à mettre en œuvre. Par exemple, bien que les cigarettes aient été reconnues comme étant à l’origine de l’épidémie de cancer du poumon en 1950 et que la première loi sur la santé publique ait été introduite aux États-Unis en 1969, plusieurs décennies ont vu Dans le monde entier, le tabagisme reste l’un des plus grands contributeurs au fardeau des AVC / MCV, 16, 17 et autres MNT majeures dans le monde.10 De plus, la prévention primaire à l’échelle de la population nécessite souvent des investissements substantiels (p. des points de vente de santé largement accessibles, des aliments sains et abordables et des installations permettant des activités physiques adéquates pour intégrer l’activité physique dans notre vie quotidienne15).

Les actions gouvernementales sont des décisions politiques qui se heurtent souvent à la résistance de la population / des électeurs ou d’acteurs non étatiques, tels que l’industrie. Comme l’a reconnu l’Assemblée générale des Nations Unies en 2014, les programmes gouvernementaux de prévention de la stratégie de masse ont connu des progrès lents, insuffisants et inégaux.13 Tous ces défis rendent très difficile la mise en œuvre de la stratégie primaire de prévention des AVC / MCV au niveau national et bien que la stratégie de masse ait été suggérée par Rose il y a 35 ans, il n’y a encore aucun pays dans le monde où cette stratégie est pleinement mise en œuvre. En dépit d’une Déclaration spéciale des Nations Unies sur les maladies non transmissibles datant de 2011, prévoyant un plan de prévention des maladies non transmissibles dans tous les pays en 201611, la plupart des pays ne disposent toujours pas d’un tel plan.

Depuis la publication de l’article de Rose en 1981 et ses recherches subséquentes sur les stratégies de prévention à haut risque et à l’échelle de la population, des améliorations significatives ont été apportées à l’identification des personnes à risque élevé d’AVC et de MCV. ont conduit certains à croire qu’il était nécessaire de «réduire ou éviter la nécessité de stratégies de prévention de la population en faveur de stratégies à haut risque» .Contrairement aux stratégies de prévention primaire de masse ou de population dans les interventions préventives (réduction de l’exposition aux facteurs de risque). facteurs de protection potentiellement en bonne santé) sont introduits dans l’ensemble de la population, quel que soit leur niveau de risque initial d’AVC / MCV, la stratégie de prévention à risque élevé implique le iphone 7 photos dépistage de la population pour identifier les personnes présentant un risque absolu accru d’AVC / CVD.20, 21

En 2007, il y a eu un débat «Head to Head» dans le British Medical Journal entre Jackson et al22 qui soutenaient que le dépistage des personnes présentant un risque élevé de MCV serait efficace et rentable et Capewell23 qui soutenait que les approches populationnelles seraient plus efficaces. rentable. À notre avis, même si une stratégie à risque élevé permet d’adopter une approche intégrative pour la prévention primaire des AVC et des maladies cardiovasculaires et peut servir de guide pour prendre des décisions cliniques sur l’intensité et l’efficacité des interventions préventives19,24, elle comporte un certain nombre de limitations.5 En outre, les preuves les plus récentes ont prouvé que les opposants aux stratégies à haut risque étaient corrects. Il a récemment été estimé qu’une stratégie à haut risque pourrait, au mieux, réduire l’incidence des maladies cardiovasculaires de 11% 25, ​​mais les 15 essais contrôlés randomisés les plus récents (plus de 240000 patients, dont Cochrane Systematic Review) 26, 27 ont montré le dépistage de la population pour le risque de MCV, même combiné avec un certain counseling, n’est pas efficace du tout (par rapport aux stratégies préventives actuelles) pour réduire l’incidence des AVC / MCV et la mortalité au niveau de la population.

Cette situation avec la stratégie à haut risque peut être décrite comme le «paradoxe de la prévention» de Rose, et inversement, «une mesure qui apporte des avantages aux personnes à risque élevé offre peu à la communauté». 30 Carelia et deux autres études infranationales ont confirmé l’efficacité de la stratégie de prévention des accidents vasculaires cérébraux et des maladies cardiovasculaires28. 30 Cependant, malgré cet ensemble de données probantes, l’approche à risque élevé est toujours privilégiée par rapport à l’approche populationnelle25.

Principales lacunes dans la prévention des AVC et des maladies cardiovasculaires primaires Les stratégies actuelles de prévention des AVC primaires ne sont pas suffisamment efficaces 31, car il existe plusieurs lacunes dans la prévention.

Manque de sensibilisation: Malgré les preuves de modification du comportement en matière de santé32, le niveau de sensibilisation du public aux AVC, à ses facteurs de risque et à sa prise en charge est faible.33 Cela signifie que la modification du comportement est suboptimale et peut (et devrait) être grandement améliorée;

Underwellage de stratégies à l’échelle de la population: En 2008, Capewell23 a soutenu que le plus grand danger de l’approche à risque élevé est de «tromper les professionnels, les planificateurs et les politiciens en leur faisant croire qu’ils peuvent remplir la mission de prévention des maladies cardiovasculaires». Le manque d’utilisation de la stratégie de prévention à l’échelle de la population et l’insistance exagérément excessive sur les stratégies de prévention à haut risque sont les principales raisons du manque d’efficacité de la prévention primaire des AVC / MCV actuellement utilisée 5;

Les recommandations de stratégies de prévention primaire actuelles ciblent principalement les personnes présentant un risque absolu de MCV modéré à élevé34. Les personnes étiquetées comme «à faible risque» sont faussement rassurées et ne sont pas motivées à réduire leur risque, même si plusieurs facteurs de risque modifiables. 80% des accidents vasculaires cérébraux surviennent chez des personnes classées comme présentant un risque absolu faible35. Dans un récent éditorial de l’International Journal of Epidemiology, Chiolero et al ont écrit que «l’échec fondamental des stratégies de prévention à haut risque est leur incapacité à prévenir la maladie. la grande partie de la population est exposée à un risque moyen relativement faible et d’où proviennent la plupart des cas de maladie. ‘ Par conséquent, la majorité de la population est effectivement exclue des interventions préventives. Il a également été suggéré que dans la communication du risque absolu de MCV, la catégorisation des personnes en risque faible, modéré (léger) et élevé devrait être abandonnée 5;

Prise en charge de la pression artérielle: L’approche actuelle de prise en charge de l’évaluation des risques absolus d’AVC / MCV20, 34, 37 est basée sur le risque global de MCV. Ainsi, les personnes dont la tension artérielle (TA) est supérieure à 140/90 mm Hg, ce qui définit habituellement l’hypertension 38, ne peuvent pas être traitées avec un antihypertenseur en raison d’un risque absolu de MCV inférieur à 15% pendant 5 ans39. facteur de risque modifiable et a été identifié comme l’une des principales causes de la charge AVC / MCV dans le monde, 9, 16, 17 et devrait donc être contrôlé de façon appropriée;

À l’exception du tabagisme, les facteurs de risque comportementaux tels que mauvaise alimentation, sédentarité, stress chronique, surpoids et consommation excessive d’alcool ne sont généralement pas inclus dans les algorithmes de risque d’AVC / MCV actuellement utilisés. Ceci en dépit du fait que près des trois quarts de la charge mondiale d’AVC est liée aux choix de mode de vie.9.


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